邁向2040：盧旺達如何建立全國眼健康系統，終結白內障失明
二十多年來，盧旺達在醫療發展方面取得顯著進展。這個擁有約1,300萬人口的國家，憑藉穩定的管治、完善的政策規劃及推動全民健康覆蓋，成為非洲醫療發展的典範之一。
然而，可避免失明仍然是當地重要而被低估的公共健康挑戰。
白內障是盧旺達失明的主要原因。雖然治療方法相對簡單且具成本效益，但眼科服務的可及性仍然不均，尤其在主要城市以外地區更為明顯。因此，當地仍有相當比例的人口正承受原本可以預防或治療的視力喪失。
若缺乏系統性的改變，估計到2040年，盧旺達可能有多達160萬人失明或視力受損。
一個承受巨大壓力的眼健康系統
近年盧旺達眼健康服務持續發展，但眼科人手不足仍是主要挑戰之一。
目前，當地每百萬人口只有約1.7名白內障外科醫生，遠低於世界衞生組織建議水平。專業人手不足不僅限制手術量，也導致大量白內障患者未能及時接受治療。
圖片來源：Michael Amendolia
此外，眼科服務集中於城市地區。2022年，全國七間持續提供白內障手術服務的醫院中，有五間位於首都基加利或周邊地區。
對偏遠社區居民而言，求醫往往意味著額外交通開支、住宿費用及收入損失。
與此同時，約三分之一白內障患者並不知道自己的情況可以透過手術治療，因而延誤求醫。
這些因素交織起來，不但令服務使用率偏低，亦影響手術服務的覆蓋及成效。
攜手合作推動改變
護瞳行動自2006年起於盧旺達開展工作，並與當地衞生部緊密合作。
最初的工作集中於西部省八間地區醫院提供白內障服務，其後逐步擴展至全國22間醫院，涵蓋基層眼科護理、外展服務及眼科專科培訓。
2026年初， Rwandan Ministry of Health、Rwanda Medical Supply及護瞳行動向四間醫院捐贈眼科設備，以提升當地眼健康服務能力。
圖片來源：Newtimes Rwanda
2019年，眼健康更正式納入盧旺達績效導向融資制度（Performance-Based Financing, PBF），即按服務提供及成效作出資源分配的機制，進一步把眼科服務融入國家醫療體系，推動長遠可持續發展。
自2006年以來，在護瞳行動及合作伙伴共同努力下，已成功：
- 為超過260萬人進行視力篩查
- 完成超過57,000宗白內障手術
- 協助盧旺達白內障手術率提升約80%
- 擴展眼健康服務網絡至更多地區
- 培育更多本地眼科專業人才
這些成果反映透過醫療服務、人才培訓及制度建設同步推進的重要性。
為何盧旺達是一個獨特機遇？
盧旺達整體醫療系統的發展背景，為眼健康工作進一步推進創造了有利條件。
當地社區健康保險計劃（Community-Based Health Insurance, CBHI）覆蓋約90%人口，並已為白內障手術提供部分費用補助。這有助減低患者求醫的經濟障礙，亦為擴大眼科服務覆蓋提供重要平台。
同時，盧旺達亦被視為區內數碼健康及醫療融資改革的領導者。憑藉強而有力的政府領導，以及過往有效推行醫療政策的經驗，盧旺達具備條件將眼健康進一步納入國家發展重點。
此外，盧旺達人口規模相對較小，讓全國性的系統改革措施能夠較大型國家更快推行，亦更容易評估實際成效。
綜合以上因素，盧旺達正好提供一個具說服力的例子，展示如何從國家層面應對可避免失明問題。
護瞳行動盧旺達代表蒂娃・卡娜努拉（Tiva Kananura）正致力推動可持續的眼健康系統。她表示：「我們把眼健康納入政府體系的方法，是透過鼓勵醫院及醫護人員提供相關服務。」
圖片來源：Michael Amendolia
從醫療服務走向系統建設
下一階段工作將聚焦於建立可持續的眼健康系統，而非單純擴展服務。重點包括：
培育眼科人才
持續培育更多眼科專業人員仍然是重點。除了眼科專科醫生外，亦包括能在基層提供眼科評估及護理支援的中層眼科醫護人員，例如眼科臨床主任（Ophthalmic Clinical Officers）。
同時，亦透過「培育本地培訓導師」（Teach the Teachers）模式，建立本地培訓能力，減少對外部支援的依賴。
提升服務及基礎設施
在各省建立綜合眼科中心，提供更全面及優質的眼科服務，減少對外展模式的依賴，並提升持續護理的連貫性。
強化制度及融資
把眼健康進一步整合至國家醫療規劃、醫療融資、供應鏈及設備管理系統之中，確保服務能夠持續發展。
社區參與及公眾認知同樣關鍵，尤其有助提升早期發現及治療使用率。
邁向2040願景
長遠目標是在2040年前，讓所有盧旺達人都能享有高質素、可負擔及可持續的眼健康服務。
這不僅意味著處理現有白內障積壓個案，更是建立一個有能力應對未來需求的眼健康系統。
隨著本地能力逐步提升，相關管理及資源將由政府及本地機構承擔，實現真正的制度自主。
這反映出工作重點正由項目執行，逐步轉向由本地系統承擔及持續推動。
盧旺達以外的啟示
盧旺達的工作，對全球眼健康發展同樣具有重要參考價值。
它展示了當定向投資與政府優先事項一致時，如何能夠以全國規模應對可避免失明問題。這亦突顯了將眼科服務納入國家醫療系統的重要性，而不是把眼健康視為一項獨立或短期的服務項目。
隨著全球人口增長及老化，視力受損所帶來的負擔預計將持續上升。結合醫療服務提供與系統建設的模式，將成為回應這一趨勢的關鍵。
獲得治療，才能看見未來
制度層面的改變，最終仍要體現在每一個人的生命之中。
布萊斯是一名來自盧旺達鄉郊地區的年輕學生，正好說明眼健康系統建設的重要性。
即使一隻眼已因白內障失明，另一隻眼亦逐漸失去視力，他仍努力在學校學習。然而，隨著視力惡化，學習變得愈來愈困難。到一天結束時，即使把課本放得很近，他仍難以看清文字。
圖片來源：Michael Amendolia
他的母親蕾塔十分擔心這會如何影響兒子的未來。與許多家庭一樣，她面對求醫費用及當地專科服務有限的困難。
透過與盧旺達不斷擴展的眼健康系統相連的社區篩查，布萊斯被發現患有白內障，並獲轉介接受手術。治療讓他重見光明。
改變來得很快。手術後，他能夠以更清晰的視力重返校園，繼續學習。
像布萊斯這樣的個案，讓我們看見延誤治療的後果，也看見一個運作良好的系統如何及早、有效地介入。
它們亦指出一個更深層的事實。
像布萊斯這樣的孩子，不只是病人。他們也是學生、未來的工作者，以及推動盧旺達持續發展的一分子。
確保人們能夠獲得眼科服務，不只是一項醫療介入，更是對人類潛能的投資。
圖片來源：Michael Amendolia
支持下一階段進展
盧旺達要持續向前，需要持續投資於讓眼科服務更可及、可負擔及有效的系統。
擴展眼科人才、基礎設施及綜合服務，為大規模減少可避免失明提供了清晰路徑。
對希望參與這項工作的機構、伙伴及個人而言，現在正是支持盧旺達強化全國眼健康系統、處理白內障積壓個案的重要時機。
了解作者更多
Ross Piper
Ross is the CEO of The Fred Hollows Foundation, bringing more than 30 years of leadership across the corporate and non-profit sectors, including senior roles in investment, international development, and social enterprise. He has held executive positions at Australian Ethical Investment, Christian Super, and World Vision, and has worked in regions as diverse as the Middle East, Eastern Europe, and remote Indigenous communities in Australia. Motivated by purpose and social justice, Ross is committed to building a world where no person is needlessly blind or vision impaired. He believes that together—with the right investment, innovation, and commitment—we can end avoidable blindness in our lifetime.
